特非那丁毒副作用

PCC：请将患者住院和心脏病发作的情况描述得清楚一些？

大夫：患者男性，近3个月来持续头晕，时有晕厥发作。三天前在病房突然出现频发室性早搏，后出现室扑及心脏停搏，经心肺复苏后恢复。

PCC：患者近期是否有发热、腹泻等病史，因为病毒性心肌炎发病前多有上述症状。

大夫：详细询问过患者，近期无发热、腹泻、上呼吸道感染的病史。

PCC： 近期使用过什么药物？

大夫：患者因患足癣曾服用特非那丁（60mg tid）、酮康唑（200mg bid）治疗，同时外用酮康唑软膏。

PCC：用药期间是否出现其它不适？

大夫：用药后第三天出现头晕，无力等表现。

PCC： 根据患者的服药史及临床表现，应考虑是否是特非那丁引起的毒副作用。特非那丁的英文名称是Terfenadine，也有称为丁苯哌丁醇，叔哌丁醇。常用于治疗过敏性鼻炎、荨麻诊、过敏性皮肤病、枯草热等。特非那丁在大剂量下可以引起心律失常。

大夫：但患者所服用剂量为每天二次，每次60mg。用量并不大。

PCC： 据文献报道，特非那丁和酮康唑或大环内酯类抗生素，如红霉素、螺旋霉素等合用可影响特非那丁在体内的代谢过程，使得血清中特非那丁浓度增高。

大夫：  能否将特非那丁在体内代谢的具体影响过程介绍一下？

PCC： 特非那丁在体内的作用是选择性地阻断H1受体，所以具有良好的抗组织胺作用。该药口服吸收迅速，2小时后血药浓度达峰值，与血浆蛋白结合率为97%，血中半减期为16~23小时，大部份经肝脏转化为其它物质。主要代谢产物有(1)羧酸衍生物，仍有抗组织胺作用；(2)吡啶——伯醇衍生物，无活性。代谢产物及少量以原形经尿和粪便排出。本品不通过血脑屏障。其毒副作用除因大剂量引起心律失常外，还可有头痛及轻度胃肠道反应。另外可使电解质失衡，患者可出现Q－T间期延长和室性心动过速。用药时间注意事项有：（1）不宜与酮康唑、依曲康唑合用。（2）不宜与引起心律失常药合用。（3）肝功能异常者禁用。

大夫：  现在这位患者应怎样处理？

PCC： 首先要停用特非那丁，纠正心律失常。如24小时内仍用了特非那丁，且心律失常的改变难以纠正，可给患者血液透析。处理要结合患者的具体情况进行。