苯胺中毒治疗的误区

医生：你好，是爱游戏app体育官方下载中心吗？我是内科大夫，我们病房刚刚收治一位苯胺中毒的患者。

PCC： 请具体介绍一下患者的情况

医生：患者为一年轻男性，在搬运苯胺后十小时后出现头晕、恶心、紫绀等不适，被工友送入医院。

PCC： 到医院后给予何种处理？

医生：使用美蓝作为解毒剂，开始静推30~60mg，后逐渐加量至300mg，并输新鲜血800ml。但患者的症状无明显改善，紫绀持续并似有加重，请问是否应该继续此治疗？

PCC： 你们有没有给该患者清洗可能接触了苯胺处的皮肤？

医生：没有想到。

PCC： 根据你所讲的内容我们分析可能存在以下问题：

1. 未清洗该患者接触处的皮肤或清洗不彻底，使苯胺仍继续吸收导致病情不缓解，甚至加重。

2. 美蓝使用剂量过大。美蓝又名亚甲蓝，为氧化还原剂，在酶的作用下起递氢作用，为高铁血红蛋白形成剂。高浓度时和静脉注射剂量过大：大于500mg时美蓝可直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，可引起恶心、腹痛、心前区痛、眩晕、头痛、出汗、神志不清、溶血和高铁血红蛋白血症。

3. 输血时虽同时也可使得全身的血容量、耗氧量增加，使紫绀不能迅速缓解(有人主张输血前先放掉患者部分血液再输入正常血液)，但不致持续加重。无论如何，这一点不能解释紫绀情况。

医生：那我现在应采取什么补救措施？

PCC： 目前应立即停用美蓝，加用维生素C作为辅助用药，对于高铁血红蛋白血症也有还原作用。密切观察患者是否有血尿出现，因为大剂量美蓝的使用也会造成溶血。血液透析促进毒物及其代谢产物排出，对吸收量大，病情重者,有条件可及早进行。

医生：应该怎样正确使用美蓝？

PCC： 建议用药剂量1~2mg/kg。观察患者高铁血红蛋白血症的恢复情况，必要时可重复给药。